CME (Cuevas MEDEK Exercise)

Présentation générale

La méthode Medek a été créée par Ramon Cuevas, physiothérapeute à Santiago, au Chili. Elle est utilisée pour développer la motricité chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant d’une déficience motrice. 

Cette méthode vise à faire apparaître une amélioration fonctionnelle le plus rapidement possible, en apportant une stimulation intensive et multiple qui met l'enfant en position de réaliser des mouvements qu'il ne pourrait pas réaliser seul.

C’est une des méthodes complémentaires les plus pratiquées en France par les familles ayant des enfants avec paralysie cérébrale notamment.

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Principaux objectifs de la méthode

Les objectifs de cette méthode (tels que définis par R. Cuevas) :

  • Faire émerger des réponses posturales automatiques (qui sont absentes du fait des lésions cérébrales) via l’exposition du sujet à l’influence de la gravité.

  • Stimuler le système neuro-musculaire pour forcer l'apparition des commandes motrices absentes, via la répétition très fréquente d’exercices 

Spécificités de la méthode

C’est une méthode qui ne dépend pas ni de la motivation, ni de la coopération de l’enfant, elle peut donc être utilisée dès le plus jeune âge et y compris si l’enfant ne répond pas aux consignes ou possèdent des difficultés telles que troubles de la vision ou troubles de la communication, ne répond pas aux consignes....

 

La méthode est pratiquée à la fois sous forme de stages de thérapie intensive avec un praticien et avec les parents au quotidien à la maison. 

Suite à une évaluation qui permet de définir les objectifs à court terme, un programme intensif est défini (avec en général 8 à 9 exercices à répéter pendant 20 à 45 minutes chaque jour pendant 2 mois). 

 

Chaque exercice correspond au niveau de développement moteur de l’enfant et attend sa « réponse active » pour provoquer l’apparition de fonctions motrices automatiques absentes du cerveau :

  • L’enfant est constamment actif. Chaque exercice se constitue d’une sollicitation du thérapeute qui engendre une réponse active motrice de l’enfant.

  • La méthode utilise un matériel très précis et le thérapeute l’utilise pour provoquer un maintien très actif pendant la séance

  • Le thérapeute cherche à stimuler les capacités posturales et le contrôle du mouvement.

  • Il répète les exercices jusqu’à ce que la réaction du cerveau devienne automatique

L’enfant est exposé à l’influence naturelle de la gravité :

  • Le thérapeute cherche à provoquer un contrôle anti-gravitaire absent en tenant l’enfant aussi bas que possible sur son corps. L’enfant est exposé graduellement à  la gravité. Le but est de pallier l’absence de réactions motrices qui sont normalement automatiques.

  • La méthode ne respecte pas nécessairement les stades de développement de l'enfant (ex. mettre l'enfant debout même s'il n'y arrive pas seul)

La thérapie ne se base pas sur l’apprentissage par consignes orales 

  • Le thérapeute ne donne jamais de consignes précises à l’enfant comme « s’asseoir droit », « pousse ta jambe ». Les enfants sont placés dans une position où leurs instincts de rétablissement naturels sont mis en vigueur et l’enfant peut alors compléter une action de sa propre manière. 

  • Particulièrement pertinent dans le cas de certains enfants: par exemple cas de déficience intellectuelle, déficience visuelle, ne s’intéresse pas aux jeux...

 

Cette méthode nécessite une très forte implication des parents. Ces derniers se forment avec leur enfant lors de stages, afin de pouvoir répéter les exercices chez eux : des séries d’exercices sont à réaliser quotidiennement, voire deux fois par jour, ce qui représente 20 à 45 minutes/jour. Il y a également des semaines de stages intensifs. Généralement le suivi dure au moins 2 à 3 ans.

 

La méthode est peu habituelle : alors que le plupart des méthodes préconisent de respecter les stades naturels du développement de l’enfant, la méthode Medek place l’enfant dans des postures qu’il ne sait pas réaliser et dans lesquelles il ressent la gravité, afin de forcer l’apparition de commandes motrices (cf vidéo).

A qui s’adresse la méthode ?

La méthode s’adresse à tous les enfants ayant un gros déficit de motricité, notamment les enfants qui ont fait un AVC in utero, ont une hémiplégie, hémiparésie, paralysie cérébrale.... 

Il recommandent de commencer le plus tôt possible, dès 8 ou 9 mois et il est difficile de commencer après 4 ans.

Quel que soit le niveau de participation (réaction à la consigne, aux sollicitations, au jeu), Medek peut fonctionner, car elle ne nécessite pas la compréhension ni la parole de la part des enfants (on n’utilise pas de « consignes »), ni l’intérêt pour la participation à un jeu.

Ce qu’en disent les parents

Il s’agit d’une des méthodes complémentaires les plus pratiquées par les familles.Cette méthode est très appréciée des familles : c’est une des plus pratiquées en France, malgré le nombre peu important de praticiens. Cela s’explique par les bons résultats de la méthode et la plus forte implication des parents, qui se sentent moins impuissants face au handicap de leur enfant.

“Les exercices ne sont pas violents mais intenses. Pour bien faire, il faut faire deux séances de 45 minutes par jour, six jours par semaines. C’est la répétition qui permet à l’enfant de créer des liaisons cérébrales, permettant d’améliorer son développement moteur. J’ai décidé de me lancer dans cette méthode pour Youna, parce que je voudrais tester tout ce qui existe pour l’aider à acquérir la marche. Après le bilan, la kiné nous apprend qu’elle a le développement moteur d’un enfant de 5,5 mois. Pendant 2 mois, nous avons réalisé la dizaine d’exercices prévus et nous sommes retourné voir la spécialiste en avril. Youna a désormais 7,75 mois de développement moteur.” Maman de Youna

Une méthode très technique :

"Forcer l'enfant à prendre conscience de son corps", “faire ressentir la gravité quand l'enfant ne la perçoit pas” 

“L'enfant est mis en situation pour obtenir des réponses motrices”

“Le matériel est conçu pour des objectifs très spécifiques et gestes techniques très spécifiques  mais très abordables à apprendre pour les parents”

“On manque d’explication et de pédagogie, les thérapeutes Medek sont spécialisés dans le handicap neuro-moteur et m’ont apporté beaucoup d’explications et de conseils”

 

Une méthode intensive, qui pousse l'enfant : 

“On nous répétait tout le temps : "faut y aller doucement" "à son rythme" "ne pas brûler les étapes" mais on était convaincu qu’il pouvait en faire beaucoup plus.”

“Dans la méthode classique, si l'enfant est réticent, on arrête, avec Medek il est mis en situation de difficulté mais pas d'échec”

“Il faudrait qu’on arrête de nous parler de la “fatigabilité” de nos enfants et qu’on regarde ce qu’ils sont capables de faire, individuellement”

 

“Appréhension à essayer mais les progrès sont apparus dès les 1ers jours et malgré les difficultés ma fille était demandeuse d’y retourner”

“Parfois difficile, l'enfant peut pleurer mais l'enfant est pourtant généralement demandeur”

“Philippine n'était pas réceptive à la sollicitation par le jeu avec la kiné, pas intéressée par ce qu'on lui proposait”

“Quelque soit le niveau de participation de l'enfant (réaction à la consigne, réaction aux sollicitation, au jeu...), Medek va fonctionner”

“J'ai un enfant IMC tétraparésique et mon fils pratique MEDEK depuis un an avec d'excellents résultats. C'est une méthode fantastique !!!!” (forum : http://imc-kinesi.blogspot.com/2010/05/methode-cuevas.html)

Les résultats obtenus avec cette méthode peuvent être impressionnants, comme le montre l’exemple de Martin, qui avait eu un AVC fœtal : à 9 mois, il ne tenait pas assis, et savait seulement tourner en rond sur le dos. A 27 mois, il faisait de la trottinette à 3 roues et monter les escaliers sans aide, avec un appui.

Références scientifiques
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